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OUTDOOR FITNESS INSTRUCTOR
Ärztin macht Notizen

GESUNDHEITSFRAGENBOGEN
Sport & Fitness

Bitte nimm Dir kurz Zeit und fülle das Formular für dein Training bei mir aus. Danke vielmals

Geburtstag
Jour
Mois
Année

1. Allgemeine Angaben

aktueller Fitnesslevel (1 = kaum aktiv, 10 = sehr fit und trainiert)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
aktueller Stresslevel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hast du schon einmal an einem Fitness- oder Sportprogramm teilgenommen?
Ja
Nein
Aktuelle sportliche Aktivität (z. B. Joggen, Fitnessstudio, Outdoor-Training):
Ja
Nein

2. Medizinische Vorgeschichte

Wurdest du in den letzten 12 Monaten von einem Arzt behandelt?
Ja
Nein

Bestehen aktuell oder bestanden in der Vergangenheit:

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt, hoher Blutdruck)?
Ja
Nein
Atemwegserkrankungen (z. B. Asthma, COPD)?
Ja
Nein
Gelenk- oder Rückenprobleme?
Ja
Nein
Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes)?
Ja
Nein
Neurologische Erkrankungen (z. B. Epilepsie)?
Ja
Nein
Andere relevante Erkrankungen oder Beschwerden?
Ja
Nein

3. Aktueller Zustand

Nimmst du regelmäßig Medikamente ein?
Ja
Nein
Bist du schwanger oder warst du in den letzten 6 Monaten schwanger?
Ja
Nein
Bestehen akute Schmerzen oder Verletzungen?
Ja
Nein

4. Ziele & Motivation

Was ist dein Hauptziel?
Fitness & Ausdauer verbessern
Kraft aufbauen
Gewicht reduzieren
Ausgleich zum Alltag
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